Анализы общей лаборатории клиники

Поставщик услуг

dr Maie Väli

Эндокринолог

Munandites toodetud sperma võib olla võimetu tungima ejakuleerimiseks kusejuhasse. Selle põhjuseks võib olla seemnejuhas või epididüümise ja seemnejuha ühenduses olev kahjustus. Seemnejuhasisesed obstruktsioonid saab eemaldada mikrokirurgilist tehnikat ehk vasovasostoomiat kasutades.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja võib kesta kuni üks tund. Sisselõige tehakse kas munandikotis või alakõhu allosas.

Operatsioonijärgselt võib esineda ebamugavustunnet, mida leevendatakse valuvaigistitega. Patsient saab samal päeval koju. Tavapäraste tegemistega saab patsient jätkata u nädala või kahe pärast.

Spermauuring tehakse tavaliselt kolm kuud pärast operatsiooni, et hinnata operatsiooni õnnestumist.

Kui esinevad külmutamisvõimalused, siis kogutakse protseduuri jooksul külmutamiseks spermat. Kui operatsioonijärgselt leitakse, et sperma ei ole piisavalt hea kvaliteediga loomulikul teel raseduse tekitamiseks, võib külmutatud spermat kasutada munarakkude viljastamiseks kunstliku viljastamise meetoditega.

Teenuseosutaja

dr Tanel Muul

Андролог-уролог

Kui mehel seemnejuha ümbritsevad veenid munandikotis laienevad, siis moodustavad need varikotseele ehk veenilaiendid, mis on sarnased jalgadel leitavate varikoossete veenidega. Varikotseele on sagedasem vasakus munandis.

Varikotseele võib alandada vere äravoolu munandikotist, mis põhjustab munandites temperatuuri tõusu. See omakorda võib viia toodetavate spermatosoidide arvu, liikuvuse ja kvaliteedi languseni.

Varikotseele ligeerimine on operatsioon selliste veenide eemaldamiseks.

Protseduur tehakse üldnarkoosis ja kestab umbes 30 minutit. Võidakse teostada ühepäevaselt laparoskoopia abil või konventsionaalse operatsioonina.

Operatsiooni käigus tuvastatakse laienenud veenid, mis seejärel kas lõigatakse katki või süstitakse neisse vedelikku, mis sunnib neid kokku tõmbuma.

Operatsioonijärgselt võib esineda kerget ebamugavustunnet, mida saab leevendada valuvaigistitega.

Varikotseele ligeerimine parandab 40-60% patsientidest toodetavate spermatosoidide arvu, liikuvust ja kvaliteeti.

Поставщик услуг

dr Tanel Muul

Андролог-уролог

Sterilisatsiooni tagajärjel kaovad seemnerakud seemnevedelikust aja möödudes. Seemnerakkude kadumist seemnevedelikust kinnitab seemnerakkude analüüs.

Võimalikest operatsiooni tüsistustest esineb sagedamini veritsuse tekkimist.

Võimaliku põletiku vältimiseks saab patsient pärast operatsiooni antibiootikumravi.

Teenuseosutaja

dr Tanel Muul

Андролог-уролог

Kui hüdrotseele ei põhjusta ebamugavustunnet ega muid sümptomeid, piisab patsiendi jälgimisest. Vedeliku eemaldamine ehk punkteerimine tähendab vedeliku eemaldamist munandikotist punkteerimisnõela abil. Punktsiooni järgselt koguneb vedelik mõne aja pärast uuesti.

Kirurgilise raviga on võimalik taastada normaalne munandikoti anatoomia.
Operatsioon kestab 45-60 min ja teostatakse üldnarkoosis. Munandikoti piirkonda tehakse nahalõige ning eemaldatakse vedelik ja hüdrotseele-kott.

Поставщик услуг

dr Tanel Muul

Андролог-уролог

Operatsioonimeetoditest on Eestis kõige levinum eesnaha plastika, mille käigus eesnahka ei eemaldata, vaid muudetakse operatsiooniga piisavalt laiaks, et see ulatuks üle peenise pea.

Fimoosi tagajärjel on eesnahale tekkinud sidekoeline takistus, mis avatakse, et see ei tekitaks meesterahvale ebamugavustunnet. Liigse eesnaha puhul esineb probleeme hügieeniga.

Kõikide operatsioonidega kaasnevad teatud riskid. Neist peamised on verevalumi, põletiku ja armkoe moodustumise ohud ning võimalikud narkoosi ajal tekkivad probleemid.

Поставщик услуг

dr Tanel Muul

Андролог-уролог

Определение уровня ПСА используется для раннего выявления риска рака предстательной железы и оценки эффективности лечения. Для прохождения ПСА-теста необходимо обратиться на консультацию к урологу.

Начиная с 50-летнего возраста, рекомендуется сдавать анализ ПСА один раз в год. Однако если у ближайших родственников был диагностирован рак предстательной железы или молочной железы, первый контроль рекомендуется пройти уже с 45 лет.

Для определения уровня ПСА необходимо сдать анализ крови.

Исполнитель услуги

dr Tanel Muul

Андролог-уролог

Поставщик услуг

dr Kaja Julge

Аллерголог

Персональный план питания

Во время консультации вы получите персональный план питания и рекомендации, составленные с учетом вашего возраста, роста, веса, состояния здоровья, физической активности и целей.

Диетолог помогает:

• снижение, набор или стабилизация веса до беременности
• контроль веса во время беременности для поддержки развития плода
• контроль веса в период грудного вскармливания
• питание для вегетарианцев
• питание для людей до 50 лет (снижение, набор и поддержание веса)
• питание для людей старше 50 лет и другие возрастные рекомендации
• питание/диета перед бариатрической операцией (лапароскопическое шунтирование желудка, лапароскопическая вертикальная резекция желудка, лапароскопическое наложение желудочного бандажа)
• питание после бариатрической операции
• питание/диета после операций на других органах пищеварительной системы
• питание/диета при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, эндокринных нарушениях (сахарный диабет, щитовидная железа), метаболических расстройствах (подагра, ожирение), заболеваниях суставов, дыхательной системы, неврологических патологиях
• питание/диета при травмах
• питание/диета при ожогах
• В дополнение к питанию мы предлагаем персональное консультирование по тренировкам в соответствии с вашими желаниями, целями и состоянием здоровья — для занятий как в спортзале, так и на свежем воздухе.

Исполнител услуги

Artur Minenko

Специалист по питанию

Первая консультация у диетолога

На первой встрече мы стараемся узнать о вас как можно больше, чтобы составить именно для вас подходящий план питания — ваш образ жизни, уровень физической активности, привычки питания и, главное, состояние здоровья и цели.

• Время консультации ~ 1 час
• Заполняется анкета
• Измеряется вес, рассчитывается индекс массы тела, при необходимости измеряются давление и пульс
• Обсуждаются ваши трудности и цели
• На основе полученной информации составляется план питания с расчетом ежедневной потребности в белках, жирах и углеводах по приемам пищи.

Что включает услуга диетолога:

• Совместный визит в продуктовый магазин (1 раз включен в услугу). Диетолог помогает разобраться в ассортименте, обучает читать состав на упаковках, объясняет, как правильно выбирать продукты и готовые блюда.
• При желании можно заказать дополнительный визит в магазин (25 евро).

Вторая консультация

• Подробный разбор вашего индивидуального плана питания
• Дополнительные рекомендации по питанию и физической активности
• Ответы на вопросы
• При согласии делается фото для отслеживания прогресса
• Выдается файл-дневник питания на 10 дней
• Обзор анализов (при их наличии)
• Обратная связь по дневникам питания через e-mail, Facebook или телефон

Пищевые дневники:

• Включают 10-дневный пакет (идет в комплекте с планом питания)
• Можно приобретать дополнительные пакеты по 10 дней
• Анализ дневников позволяет понять основы сбалансированного питания и корректировать рацион

Анализы (при необходимости):

• TSH
• Пролактин
• Кортизол
• Общий тестостерон
• Эстрадиол (E2)
• ПТГ
• Инсулин, глюкоза (ГТТ)
• Печёночные ферменты (AST, ALT)
• Липиды (LDL, HDL, триглицериды)
• Креатинин
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи

Дополнительно: Мы также можем составить индивидуальную тренировочную программу (в спортзале или на свежем воздухе) с учетом вашего здоровья и целей.

Активация яичников

Активация яичников — это методика, при которой у женщин с недостаточностью овариального резерва стимулируется рост «пассивных» или «спящих» (первичных и вторичных) фолликулов, благодаря чему такие женщины могут получить зрелые яйцеклетки для ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) и, после их оплодотворения, забеременеть и родить ребёнка. Описаны даже случаи естественного зачатия после процедуры IVA.

Активация проводится в лабораторных условиях после удаления ткани яичника во время лапароскопии.

Исследования показали, что если хирургически удалённую ткань яичника измельчить, активируются пути роста фолликулов (Hippo-сигнальный путь), что приводит к росту «спящих» яйцеклеток. Хирургический метод активации яичников впервые представил японский исследователь Кадзухиро Кавамура в 2010 году.

После применения этого метода в мире родился первый ребёнок в 2013 году. С тех пор методика применяется в нескольких странах (Япония, Китай, Испания, Польша, Мексика, Россия, Индия). На сегодняшний день родились уже несколько детей с использованием этого метода, а также используются различные вариации методики.

Журнал TIME (США) назвал этот метод одним из десяти лучших медицинских достижений в мире.

Показания к активации яичников:

• Недостаточность яичников по разным причинам, сниженный овариальный резерв.
• Отсутствие яйцеклеток в программе ЭКО.
• Синдром пустых фолликулов, когда в программе ЭКО не получено яйцеклеток.
• Если фолликулы не растут во время стимуляции, несмотря на высокие дозы гонадотропинов.
• Если яичники не функционируют после хирургической травмы.
• Высокий уровень FSH (30–150 МЕ/л) и низкий уровень AMH (нулевой или близкий к нулю).

Как проводится активация яичников в клинике Elite?

Др Андрей Сыритса во время консультации проводит необходимые исследования, оценивает возможность операции и обсуждает с вами ожидаемый эффект IVA и риски.

Пациенты, проживающие за границей, могут отправить описание проблемы, результаты гормонов (FSH, E2 и AMH) и результаты УЗИ (размер и структура яичников, размеры всех фолликулов, размер и структура матки, толщина эндометрия) на e-mail: andrei@elitekliinik.ee

В некоторых случаях может потребоваться начать гормональную подготовку ещё до операции.

Назначается время лапароскопической операции. На операцию необходимо приходить здоровым, без заболеваний, повышающих риск вмешательства. В день операции вы приходите утром в Elite Клинику, проводится операция, вечером можно покинуть клинику и поехать домой (или улететь на следующий день).

Операция проводится под общим наркозом и длится около 1,5 часов. Во время операции врач удаляет кусочек ткани яичника размером до 2×2 см, измельчает его в растворе для ЭКО и вводит маленькие фрагменты яичника размером примерно 1×1×1 мм катетером в другой яичник и под брюшину рядом с яичником, затем зашивает. После операции рекомендуется три дня отдыха дома.

При необходимости можно запросить больничный лист.

Эффективность операции

Мировые исследования показывают, что у примерно 50% женщин после операции активируются фолликулы, достаточные для получения яйцеклеток, их оплодотворения и переноса эмбриона. У некоторых женщин восстанавливаются менструации.

К сожалению, до операции невозможно точно знать, сколько «спящих» фолликулов сохранилось и как они отреагируют на активацию.

Метод IVA позволяет получить яйцеклетки у женщин, у которых естественная продукция яйцеклеток завершена. Однако методика не улучшает качество яйцеклеток. Поэтому метод лучше всего подходит женщинам до 41 года, особенно до 35 лет, и если менопауза длится менее 4 лет.

Для женщин старше 41 года IVA увеличивает шансы получить яйцеклетки, но качество яйцеклеток остаётся возрастным. После 43 лет качество яйцеклеток резко снижается.

Когда ждать эффект IVA?

В зависимости от состояния пациентки до операции врач назначает стимуляцию яичников и ЭКО либо сразу после операции, через месяц, либо после того, как AMH повысится, а FSH снизится (это может занять до шести месяцев).

Необходимо учитывать, что сначала для роста фолликулов используются большие дозы препаратов, затем извлекаются яйцеклетки, оплодотворяются и эмбрионы замораживаются. Процедура, скорее всего, повторяется несколько раз до получения достаточного числа качественных эмбрионов для переноса. После этого планируется перенос замороженных эмбрионов.

Пациенты, проживающие за границей, при желании могут провести ЭКО по месту жительства.

Сколько действует IVA в яичниках?

Точные данные отсутствуют. Наибольший эффект активации ожидается в первый год после операции.

Необходимые анализы перед лапароскопией

• Группа крови и Rh-фактор
• PAP-тест (действителен 24 месяца)
• T.pallidum Ab, HIV, HBsAg, HBcAb, anti-HCV, общий анализ крови; гонорея, трихомонада, хламидии (действительны 3 месяца)

Риск лапароскопической операции

Риск операции менее 0,3%. Подробное описание лапароскопической операции доступно на сайте Elite Клиники.

Др Андрей Сыритса — опытный хирург, выполнивший более 1000 различных лапароскопических операций.

Риск IVA

На сегодняшний день в мире не описано осложнений, связанных с IVA. Нет доказательств, что IVA повышает риск рака у женщин. Однако в мире проведено менее тысячи процедур, поэтому делать окончательные выводы о эффективности и рисках пока рано.

Если во время процедуры замораживается ткань яичника, добавляется 490 € за заморозку и хранение (первые 3 месяца), далее хранение 1 €/день.

Для прогнозирования показаний и противопоказаний к операции, а также вероятности беременности после операции, просим заполнить анкету, приложить результаты ваших и вашего партнёра исследований и описание УЗИ матки и яичников. Отправьте всю информацию на  info@elitekliinik.ee.

При желании возможна видеоконсультация (FaceTime, WhatsApp, Viber). Стоимость консультации (индивидуальная/платная) — 150/170 €.

Хотите узнать, будет ли метод эффективен в вашем случае? Вы можете позвонить Dr Андрею Сыритса:  +372 5052295.

Кому может быть полезна криоконсервация яйцеклеток?

Криоконсервация яйцеклеток может быть полезна женщинам по разным причинам, которые хотят сохранить свою фертильность для будущего.

• Женщины, которые хотят или должны отложить рождение ребёнка из-за учёбы, карьеры или других личных целей. Известно, что фертильность снижается с возрастом, поэтому замораживание яйцеклеток в более раннем возрасте даёт лучшие шансы на беременность в будущем. В отличие от яичников и яйцеклеток, матка не стареет и способна выносить беременность даже в возрасте 40–50 лет. Качество замороженных яйцеклеток со временем не ухудшается.
• Женщины с диагнозом рак. Криоконсервация яйцеклеток позволяет сохранить свои яйцеклетки до операции, химиотерапии или радиотерапии. Большинство таких процедур разрушают яйцеклетки или приводят к бесплодию. Возможность сохранить фертильность зависит от возраста, вида рака и плана лечения.
• Женщины, которые по религиозным и/или моральным причинам не могут сохранять замороженные эмбрионы. После стандартной процедуры ЭКО у многих женщин или пар остаются дополнительные эмбрионы. Замораживание и хранение неиспользованных эмбрионов может быть этически или религиозно сложным решением — как, когда и нужно ли их использовать. Решение оплодотворять только столько яйцеклеток, сколько используется в ЭКО, а оставшиеся не оплодотворённые заморозить, может быть приемлемым и положительным решением.
• Женщины, у которых в семье были случаи ранней менопаузы. Некоторые формы ранней менопаузы передаются генетически. Криоконсервация позволяет сохранить яйцеклетки до того, как они исчезнут.

Как замораживают яйцеклетки?

В отличие от спермы и эмбрионов, которые легко замораживать, яйцеклетка — самая крупная клетка в организме женщины и содержит много воды. При заморозке могут образоваться кристаллы льда, разрушающие клетку. Перед заморозкой яйцеклетку обрабатывают антифризом для замещения воды. Поскольку оболочка яйцеклетки становится твёрже после заморозки, для оплодотворения после размораживания сперму вводят в яйцеклетку иглой (процедура ICSI).

Существует два метода криоконсервации яйцеклеток: медленное замораживание и быстрый метод (витрификация).

Как проходит процесс для пациентки?

Пациентка проходит гормональную стимуляцию, аналогично стандартной программе ЭКО, чтобы собрать яйцеклетки для заморозки. Единственное отличие — после извлечения яйцеклетки её замораживают на определённый срок до размораживания, оплодотворения и переноса эмбриона в матку.

Процесс заморозки занимает примерно 4–6 недель и совпадает с этапами ЭКО:

• 2–4 недели гормональная терапия и приём противозачаточных таблеток для временной блокировки естественных гормонов
• 10–14 дней гормональная стимуляция яичников для созревания нескольких яйцеклеток
• После созревания яйцеклетки извлекают иглой под контролем УЗИ через влагалище, процедура проводится под общим наркозом
• Затем яйцеклетки замораживают. Когда пациентка готова к беременности (через несколько лет), замороженные яйцеклетки размораживают, оплодотворяют и переносят в матку как эмбрионы.

Срок хранения замороженных яйцеклеток?

Научно доказано, что длительное хранение не снижает их качество.

Согласно эстонскому законодательству, замораживать и хранить яйцеклетки может только специализированное медучреждение, проводящее ЭКО. Срок хранения не ограничен законом.

Сколько яйцеклеток нужно заморозить для будущей беременности?

Исследования показывают, что у женщин до 38 лет ожидаемые результаты: вероятность выживания после размораживания — 75%, вероятность оплодотворения — 75%.

То есть, заморозив 10 яйцеклеток, примерно 7 выживут после разморозки, из которых 5–6 оплодотворятся и превратятся в эмбрионы. Обычно переносят 1–2 эмбриона. Поэтому рекомендуется замораживать и хранить около 10 яйцеклеток на каждый цикл попытки беременности. У женщин до 38 лет обычно можно получить 10–15 яйцеклеток за один цикл.

Эффективность криоконсервации

Статистика показывает, что 65% женщин, использовавших свои замороженные яйцеклетки, родили ребёнка.
Источник: fertilitypreservation.org калькулятор вероятности беременности после размораживания яйцеклеток.

Elite Клиник не несёт ответственность, если яйцеклетки не размораживаются правильно, не оплодотворяются, эмбрионы не развиваются или беременность не наступает.

Что делать женщинам старше 38 лет?

Вероятность беременности с замороженными яйцеклетками зависит от возраста женщины на момент заморозки, а не на момент использования.

Если женщина старше 38 лет при заморозке, её шансы ниже, чем у молодых женщин.

Неизвестно, как яйцеклетки женщин старше 40 лет реагируют на заморозку по сравнению с яйцеклетками женщин 40 лет или моложе.

Безопасность криоконсервации

В мире родилось более 10 000 детей из замороженных яйцеклеток.
Крупнейшее опубликованное исследование — 900 детей — не выявило увеличения частоты врождённых дефектов по сравнению с общей популяцией. Также не выявлено различий в частоте хромосомных нарушений между эмбрионами из свежих и замороженных яйцеклеток.

Новое исследование 2014 года показало, что осложнения при беременности не увеличиваются после криоконсервации яйцеклеток.

Во всём мире родилось более 300 000 детей из замороженных эмбрионов (в основном медленное замораживание) без увеличения частоты врождённых дефектов. Однако наблюдение за здоровьем детей продолжается, чтобы убедиться, что у детей из замороженных яйцеклеток нет более высокого риска дефектов по сравнению с другими методами.

Исполнители услуги

dr Andrei Sõritsa

директор, Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Deniss Sõritsa

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Svetlana Räim

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

Пакет криоконсервации яйцеклеток включает их забор, заморозку и хранение на два года. Дальнейшее хранение стоит 1 € в день. Если подготовка проводится в клинике Elite, к цене добавляются 3–4 консультации и ультразвуковых обследования. В стоимость включена заморозка максимум 14 яйцеклеток (витрификация семи порциями); за каждые две дополнительные яйцеклетки взимается доплата 100 €.

Если во время забора яйцеклеток не удалось получить пригодные для заморозки яйцеклетки, пациенту возвращается 400 € за не проведённую процедуру.

Цена не включает предварительные анализы (необходимые анализы: HIV 1/2, T.pallidum Ab, HBsAg, HBcAb, anti-HCV, общий анализ крови, группа крови + Rh фактор, AMH, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea, Trichomonas vaginalis) и лекарства (при нормальной реакции яичников стоимость препаратов составляет примерно 400–600 €).

Почему мы рекомендуем лапароскопию?

Во время этой операции можно оценить состояние, структуру и возможные изменения внутренних половых органов (матки, маточных труб, яичников).

При этом возможно проведение различных вмешательств, таких как рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление кист и др.

Проведение лапароскопии:

• Операция выполняется под общим наркозом.
• Сначала живот заполняют CO₂ для обеспечения хорошей видимости в брюшной полости.
• Затем через пупок вводят лапароскоп — трубку диаметром примерно 1 см с источником света, через которую можно осмотреть все внутренние органы брюшной полости.
• После этого в нижней части живота делают 1–3 отверстия диаметром около 0,5 см для инструментов, с помощью которых можно смещать внутренние органы и выполнять определённые операции.
• Продолжительность операции в среднем составляет 1–2 часа в зависимости от объёма вмешательства.
• После окончания газ выпускают из брюшной полости, а разрезы зашивают.
• При необходимости во время операции могут быть введены противовоспалительные препараты.
• После процедуры пациент остаётся в больнице до вечера. Если пациент способен передвигаться, врач выписывает его домой в тот же день. Если пациент слаб, он остаётся в больнице до следующего дня.
• При желании возможно оформление больничного на несколько дней.

Возможные осложнения:

• Врач не может гарантировать полного отсутствия рисков и стопроцентного успеха лапароскопии.
• Возможные риски операции включают: воспаление, кровотечение, тромбоз (закупорка сосуда тромбом), эмболию (закупорка сосуда пузырьком газа), однако встречаются они достаточно редко.
• Редко встречаются механические или электрические травмы внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря, сосудов). В таких случаях иногда требуется открытая операция с традиционным разрезом брюшной стенки.
• Также редко возникают послеоперационные осложнения лапароскопии. Обычно наблюдаются кратковременные боли в животе, плечах и шее.
• Перед лапароскопией необходимо проинформировать врача обо всех лекарствах, которые вы принимали за последний месяц, а также об аллергиях, хронических заболеваниях, заболеваниях сердца, лёгких или почек.

Исполнители услуги:

dr Katrin Org

Гинеколог

dr Vaalja Kroon

Гинеколог

dr Andrei Sõritsa

директор, Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Deniss Sõritsa

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

Как EmbryoGlue помогает эмбриону прикрепиться?

Раствор содержит высокую концентрацию гиалуроновой кислоты, которая поддерживает имплантацию эмбриона в матку. На практике высокая концентрация гиалуроновой кислоты делает EmbryoGlue более вязким, приближая его текстуру к естественным маточным жидкостям. Это помогает минимизировать «дрейф» эмбриона за счёт лучшего смешивания с маточными жидкостями.

Гиалуроновая кислота связывается с молекулами на поверхности матки и действует как мост между эмбрионом и маткой, способствуя прикреплению эмбриона для имплантации, аналогично естественному оплодотворению.

EmbryoGlue используется с 2003 года. Применение эмбриоклея показало повышение как уровня имплантации, так и частоты беременности и живорождённых. Данные более чем по 4000 переносам показывают, что использование EmbryoGlue увеличивает вероятность живорождения на 20%.

Эмбриоклей способствует прикреплению эмбриона к эндометрию.

Исполнители услуги

dr Andrei Sõritsa

директор, Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Deniss Sõritsa

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Svetlana Räim

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

beREADY – новый уровень точности лечения бесплодия

Рецептивность эндометрия — это состояние, при котором у женщины в определённый период наблюдается последовательность уникальных изменений, в основном на молекулярном уровне, делающее слизистую оболочку матки восприимчивой к имплантации эмбриона. Это обеспечивает взаимодействие бластоцисты и эндометрия и создаёт условия для нормального развития эмбриона в матке.

В более широком смысле рецептивность эндометрия определяется как способность матки принимать имплантацию эмбриона в определённый временной интервал и на определённой стадии развития.

Тест beREADY — это генетический тест точной медицины, разработанный в Тарту Центром развития технологий здравоохранения (ныне Celvia). Он оценивает готовность эндометрия к имплантации эмбриона, помогая врачу точно определить оптимальный день переноса.

Результаты теста классифицируются в три категории:

Эндометрий прогнозируется как рецептивный на день переноса (подходящий день для переноса эмбриона).

Эндометрий ещё не рецептивен (требуется дополнительное «созревание» эндометрия).

Эндометрий уже не рецептивен (эндометрий «перезрел»).

Тест анализирует экспрессию 57 генов-бимаркеров, характеризующих рецептивность эндометрия, с использованием высокочувствительной современной технологии секвенирования.

Риски и ограничения теста beReady:

Для теста требуется биопсия эндометрия. Риск минимален; процедура проводится с использованием при необходимости местной анестезии и тонкого катетера. Берётся небольшое количество восстанавливающейся ткани эндометрия. Возможны лёгкий дискомфорт и небольшое кровотечение. Технический риск (менее 1%) заключается в недостаточном объёме или качестве ткани для анализа; в редких случаях (<1%) результат может быть неинформативным. При необходимости повторная биопсия проводится бесплатно.

Результаты теста не гарантируют имплантацию эмбриона или наступление беременности в последующих циклах ЭКО. Неудачная имплантация может быть обусловлена и другими факторами: патологиями, низким качеством эмбриона или хромосомными нарушениями.

Исполнители услуги

dr Andrei Sõritsa

директор, Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Deniss Sõritsa

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

Кому рекомендуется?

Тест фертильности рекомендуется женщинам:

• в возрасте 30–35 лет, которые ещё не рожали;
• в возрасте 35–40 лет, если последний раз рождали более 10 лет назад;
• в возрасте 35–40 лет, если зачатие не произошло в течение одного года при регулярной половой жизни;
• с операциями на яичниках (эндометриоз, опухоли);
• старше 30 лет при нерегулярных менструациях (колебания более 5 дней);
• старше 30 лет, если во время каждой менструации требуется принимать обезболивающие из-за боли в животе.

Что оценивается во время теста?

С помощью анализа крови и ультразвукового исследования оценивается резерв яичников и прогнозируется фертильность.

Когда приходить на тест?

Во время менструации, с 3-го по 5-й день цикла. Первый день менструации считается первым днём цикла.

Когда записываться на тест?

При начале менструации необходимо позвонить в регистратуру Elite Клиники по тел. 740 9930 и записаться на приём к д-ру Андрею Сыритса, д-ру Денису Сыритса или д-ру Светлане Рэиме.

Что важно знать перед приёмом?

• Приём проводится утром до 12:30;
• На проведение тестов требуется около 40 минут;
• Прийти на приём натощак (без еды и напитков);
• В течение минимум 6 недель до приёма не использовать гормональные препараты, витамины, БАДы и противозачаточные средства;
• За 3 дня до приёма воздержаться от половых контактов;
• В течение 6 недель до приёма не посещать страны с жарким климатом (если не проживаете там постоянно);
• В течение 6 недель до приёма не делать абдоминальный или спинной массаж, акупунктуру, гирудотерапию, экстрасенсорные или физиотерапевтические процедуры.

Нужно ли приходить с мужем/партнёром?

Нет, присутствие мужчины не обязательно. Исследование мужчины рекомендуется, если женщина не беременеет в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции.

На какие вопросы тест даёт ответы?

• Нормален ли резерв яичников;
• Прогноз вероятности зачатия в течение пяти лет;
• Есть ли опухоли/эндометриоз в генитальной сфере и их влияние на возможность зачатия;
• Стоит ли сохранять фертильность, замораживать яйцеклетки/эмбрионы для будущего;
• Насколько срочно нужно принимать решения по зачатию;
• Требуется ли медикаментозное/оперативное лечение или ЭКО;
• Нужно ли проведение дополнительных исследований.

Опыт и результаты врача: Д-р Андрей Соритса имеет 30 лет опыта в диагностике и лечении бесплодных пар. С его помощью родилось тысячи детей после лапароскопических/гистероскопических операций, медикаментозного лечения и ЭКО.

Сроки получения результата

Письменный результат пациент получает в течение двух недель на электронную почту, дополнительно врач связывается по телефону и объясняет результаты.

Что входит в тест?

Вагинальный осмотр, тест КОХ, BMI, клинический анализ крови, AMH, FSH, E2, TNF, Ca 125, LH, ультразвуковое исследование, AFC.

Исполнители услуги

dr Andrei Sõritsa

директор, Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Deniss Sõritsa

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Svetlana Räim

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

Основные показания для генетического теста на венозную тромбоэмболию (ВТЭ) включают:

• Начало гормональной контрацепции или гормонозаместительной терапии у женщины из группы риска (наличие тромботических заболеваний у пациентки или членов семьи; известный генетический вариант, повышающий риск тромбофилии в семье)
• Многократные неудачные попытки ЭКО
• Венозный тромбоз у беременной или женщины, использующей оральные контрацептивы
• Осложнения беременности (повторные выкидыши, преэклампсия или мертворождение)
• Венозный тромбоз в семейном анамнезе
• Известный в семье генетический вариант, повышающий риск венозной тромбоэмболии
• Венозный тромбоз до 50 лет
• Инфаркт миокарда у женщины до 50 лет, курящей

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) включает тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии. ВТЭ часто развивается при одновременном наличии нескольких факторов риска (генетических и приобретённых).

К основным приобретённым факторам риска относятся крупные операции и травмы. Средний риск создают беременность, гормонозаместительная терапия, приём контрацептивов, послеродовой период и опухоли. Низкий риск — неподвижность, вынужденное положение конечностей, длительные перелёты и паралич.

К врождённым (генетическим) факторам, способствующим ВТЭ, относятся мутации фактора V Leiden, протромбина G20210A и гена MTHFR (C677T и A1298C). (Таблица 1).

Таблица 1. Генетические факторы риска венозной тромбоэмболии

Меры предосторожности при высоком врождённом риске ВТЭ:

1. Выбирать методы контрацепции, не связанные с гормонами
2. Консультироваться с врачом по вопросам гормонозаместительной терапии в период менопаузы
3. Обсуждать с врачом приём антикоагулянтов перед операциями
4. Консультироваться о необходимости применения антикоагулянтов во время беременности и послеродового периода
5. Отказ от курения
6. Регулярные физические нагрузки для активации кровообращения и контроля веса
7. Достаточное потребление жидкости и движение во время длительных поездок

При наличии генетических факторов риска необходима консультация специалиста для точной оценки риска тромбоза и назначения профилактического лечения. Членам семьи может быть рекомендована консультация генетика и генетическое тестирование по выявленному изменению.

Результаты анализа поступают через 5–7 рабочих дней.

Медицинское средство из меди влияет на подвижность сперматозоидов и яйцеклетки, снижая способность сперматозоидов оплодотворять яйцеклетку.

Гормональное средство делает слизистую оболочку матки слишком тонкой для беременности и уплотняет цервикальную слизь так, что проникновение сперматозоидов к яйцеклетке затрудняется. Оно также снижает подвижность сперматозоидов в матке и маточных трубах, а иногда может препятствовать овуляции.

Внутриматочное контрацептивное средство подходит женщинам, которые хотят длительно предотвращать беременность. Гормональное средство подходит женщинам с обильными менструациями. Соответствие средства оценивает гинеколог во время консультации.

Перед установкой средства необходимо пройти обследование на инфекции, передающиеся половым путем, и онкогинекологическое тестирование.

Установка средства для некоторых женщин проходит безболезненно, для других может быть неприятной или болезненной. Наилучшее время для установки — менструация. При необходимости для обезболивания можно использовать местные анестетики, например, гель с лидокаином на шейку матки.

Перед установкой необходима консультация гинеколога и сдача анализов. Внутриматочное средство устанавливают все гинекологи клиники Elite.

Для диагностики гестационного диабета используется тест на толерантность к глюкозе.

Для проведения теста необходимо не есть и не пить с вечера накануне до окончания процедуры. Тест проводится утром в общей лаборатории клиники Elite.

По прибытии определяется уровень сахара в крови натощак из венозной крови.

Затем беременная должна выпить раствор глюкозы, разведённый в воде. Жидкость следует выпить в течение 3–5 минут. Через один час и затем через два часа после приёма раствора глюкозы определяется уровень сахара в крови из венозной крови. Во время теста нельзя есть или пить; рекомендуется спокойно сидеть или лежать. Проведение теста занимает 3–4 часа.

Для успешного проведения исследования необходимо записывать сердечные сокращения плода и сокращения матки в течение как минимум 20 минут.

Во время беременности исследование проводится только при необходимости, во время родов — многократно.

На КТГ исследование направляет гинеколог

Прерывание беременности регулируется в Эстонии Законом о прерывании беременности и стерилизации, согласно которому беременность может быть прервана только по желанию женщины. Прерывание разрешается на сроке менее 12 недель.

Беременность продолжительностью более 12 и менее 22 недель может быть прервана, если она угрожает здоровью женщины, если у будущего ребенка может быть тяжелое психическое или физическое повреждение, если заболевание или состояние здоровья женщины препятствует воспитанию ребенка, если беременная младше 15 лет или старше 45 лет. Предварительно необходим прием у гинеколога, во время которого проводятся необходимые обследования и анализы.

Предимплантационная генетическая диагностика эмбрионов (PGT)

I. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Если у пациента или его родственников в анамнезе есть риск передачи наследственного заболевания или серьёзного хромосомного изменения потомству, существует возможность проведения предимплантационной генетической диагностики эмбрионов (PGT-A) для снижения этого риска. PGT-A рекомендуется женщинам старше 35 лет или при повторных неудачных переносах эмбрионов.

ЧТО ВКЛЮЧАЕТ PGT?

Предимплантационная генетическая диагностика (PGT) — это тип генетического анализа, проводимый перед переносом эмбриона в матку. PGT применяется у пациентов с риском передачи хромосомных или генетических нарушений. Цель тестирования — выбрать для переноса только эмбрионы без хромосомных изменений.

Этапы PGT:

• Предварительные исследования PGT, при необходимости,
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО),
• Биопсия клеток эмбриона с использованием микроманипуляции,
• Генетическая диагностика с использованием молекулярно-генетических методов,
• Перенос эмбриона.

II. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ PGT

Метод предназначен для выявления эмбрионов с серьёзными наследственными заболеваниями, структурными или числовыми хромосомными нарушениями, которые могут существенно повлиять на качество жизни будущего ребёнка и/или успешность имплантации эмбриона.

III. ПРОЦЕДУРА

A. Этап Pre-PGT
На этом этапе проводятся необходимые анализы для характеристик специфических генетических изменений у носителей, чтобы собрать максимум информации перед применением PGT.

B. Получение эмбрионов
Эмбрионы для анализа получают методом ЭКО. Этот метод используется также у пациентов без репродуктивных проблем, но с наследственными заболеваниями в семье. При наличии замороженных эмбрионов из предыдущих циклов их предварительно размораживают и проверяют жизнеспособность.

C. Биопсия эмбриона
Биопсия проводится обычно на 5–7 день после оплодотворения на стадии бластоцисты. Удаляется около пяти клеток из трофоэктодермы эмбриона. После биопсии эмбрионы витрифицируют до получения результатов анализа.

D. Генетическая диагностика
Клетки, полученные при биопсии, проходят генетический анализ. Основные методы:

1. PGT-A (тест на анеуплоидии): выявление числовых хромосомных нарушений с помощью секвенирования нового поколения (NGS, платформа PGTseq).
2. PGT-SR (тест на структурные хромосомные нарушения): выявление транслокаций, инверсий и других структурных изменений.
3. PGT-M (тест на моногенные заболевания): выявление специфических мутаций, вызывающих моногенные заболевания.

E. Перенос эмбриона
Медицинская команда решает, какие эмбрионы переносить, учитывая их генетические, хромосомные характеристики и жизнеспособность.

IV. РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты генетических анализов интерпретируются с учётом лабораторных тестов, семейного анамнеза и других клинических данных. Надёжность PGT высока, но есть ограничения, поэтому при беременности рекомендуется подтверждающее пренатальное исследование.

Эффективность лечения зависит от количества эмбрионов, стадии развития и точности диагностического метода. Средняя успешность одной процедуры PGT составляет 50–60% в зависимости от возраста пациентки, качества эмбриона и показаний. Техники PGT применяются более 25 лет без сообщений о серьёзных побочных эффектах.

Возможные варианты результатов PGT-A:

• Отрицательный: полных числовых или сегментарных хромосомных нарушений не обнаружено.
• Положительный: выявлены полные или сегментарные хромосомные нарушения.
• Результат не получен: амплификация ДНК не удалась или результат неясен; рекомендуется новая биопсия, если качество эмбриона позволяет.

Возможные варианты PGT-SR:

• Отрицательный/Сбалансированный: нормальное количество хромосом или сбалансированное структурное изменение.
• Положительный: числовые хромосомные нарушения, высокий риск хромосомных патологий.
• Положительный/Несбалансированный: наличие несбалансированного структурного хромосомного изменения.
• Результат не получен: аналогично PGT-A.

Ограничения PGT: ТАК НАЗЫВАЕМЫЕ «НЕИНФОРМАТИВНЫЕ» ЭМБРИОНЫ И СЛУЧАЙНЫЕ НАХОДКИ

Общие ограничения тестов ПГТ (PGT-A, PGT-SR, PGT-M):

• Незащищенный половой акт: Избегать незащищённого секса за 15 дней до забора яйцеклеток и до теста на беременность (около 2 недель после переноса).
• Точность теста: PGT снижает риск переноса эмбрионов с генетическими нарушениями, но не исключает его полностью; теоретическая вероятность диагностической ошибки — 1–2%.
• Потеря материала: образцы могут повредиться при транспортировке или в лаборатории.
• Человеческие и технические ошибки возможны на всех этапах.
• Ограниченность результатов: PGT не гарантирует беременность или рождение здорового ребёнка; не анализирует все хромосомные и генетические изменения.
• Общий риск: 3–5% для рождения ребёнка с пороком развития или умственной отсталостью сохраняется.

Отсутствие результатов и мозаичность:

• «Результат не получен«: если ДНК эмбриональных клеток деградировала или имеются технические ограничения, анализ может быть неуспешным (менее 5% образцов). В таких случаях рекомендуется повторная биопсия, если качество эмбриона это позволяет.
• Мозаицизм: Некоторые эмбрионы могут содержать как нормальные, так и аномальные клетки («мозаичные эмбрионы»). Их имплантационная способность и вероятность живорождения схожи с нормальными эмбрионами, но значение мозаицизма считается второстепенным и неясным.

Ограничения PGT-M:

• Анализируются только специфические генетические нарушения, указанные в запросе; другие гены не исследуются.
• Возможны ошибки и контаминация (например, ДНК спермы).
• Точность выявления одной мутации оценивается ≥95%, но полной гарантии нет.

Вывод: PGT снижает, но не исключает полностью риск генетических нарушений; при беременности рекомендуется подтверждающее пренатальное исследование.

Исполнители услуги

dr Andrei Sõritsa

директор, Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Deniss Sõritsa

Гинеколог и врач по лечению бесплодия

dr Svetlana Räim

Гинеколог и врач по лечению бесплодия